Examen Fisico del Torax

• El paciente presenta un tórax simétrico.
• Con ausencia de vellos.
• Tórax normal, expansivo. 
• Mama simétrica.
• Aplanada con respiración costo abdomen.
• Frecuencia respiratorio 18 por min.

A la palpación en un trasmo a ápex en el 4to espacio intercostal izquierdo línea media clavicular. 

• No presenta fremito táctil.
• Expansión torácica normal.
• Tejido celular subcutáneo conservado.
• Palpación, traquea, ambos espacios simétrico.
• La pared toráxico se expande simétricamente durante la inhalación profunda. 
• No presencia de nódulo o masa, hueco axilar libre.

A la auscultación encontramos 

• ruidos cardiacos normales
• No fremito.
• Presenta murmullo vesicular normal con ausencia e estertores crepitantes
• Sibilancia con fremito.

Cuestionario (Exam de abdomen)

1. ¿ Como podemos dividir el Abdomen?

• Hipocondrio derecho
• Region Epigastrica
• Hipocondrio izquierdo
• Flanco derecho
• Mesogastrico
• Flaco izquierdo
• Fosa iliaca derecha
• Hipogastrico
• Fosa Ilica izquierda

2. ¿ Como debe ser la actitud del paciente durante el examen?

• Relajado
• Manos a los lados
• Cabeza y rodillas apoyadas ligeras flexion
• Proteger partes desnudas

3. ¿ En que consiste la tecnica para la palpacion?

• Cuadrante, temperatura de las manos
• Posicion manos y dedos
• Toser indicar mayor dolor
• Inicio area mas lejos del dolor

4. ¿Cuáles organos se encuentra en el abdomen?

• Higado
• Vesicula biliar
• Bazo
• Riñones
• Vejiga urinaria
• Colon

5. ¿ Que es un esplenomegalia?

 Es el agrandamiento del bazo mas alla del tamaño normal

6. ¿ Cuales son las causas del mecanismo de dolor quirurgico?

• Sindrome peritoneal
• Sindrome oclusivo
• Sindrome hemorragico
• Sindrome vascular

7. Mencionar algunas causas de abdomen agudo

• Apendicitis aguda
• Colecistitis aguda
• Ulcera duodenal gastrica
• Pancreatitis aguda

8. ¿ Como se encuentra el ombligo normal?

Se encuentra ligeramente retraído e invertido.

9. ¿Que se valora durante la palpación del abdomen?

·         Tono músculo recto.

·         Resistencia voluntaria

·         Resistencia involuntaria

10. ¿En que fase de la respiración desaparece el espumo y la rigidez voluntaria?

 En la inspiración.

11. ¿ Donde se inicia la percusión del hígado?

En la línea axilar anterior a nivel intercostal siguiendo hacia  abajo hasta que la nota resonante del pulmón quede sustituida por la matidez hepática.

12. ¿Como se llama la vesícula inflamada?

Colecisititis.

13. ¿ Que es hiperesplenismo?

Es cuando la función del bazo esta aumentada.

14. ¿ Como se diferencia el riñón del bazo’?

El bazo es más anterior y crece hacia la línea media en proyección hacia el ombligo, mientras que el riñón crece en sentido vertical y abajo.

15. ¿ Cual es el organo que más se lesiona en un traumatismo penetrante del abdomen?

El colon.

16. Causa de diagnostico erróneos durante e examen de abdomen?

·         Vejiga distendida.

·         Borde resistente del músculo recto.

·         Romontorio del sacro.

·         Arteria aorta tortuosa.

·         Masa fecal en el sigmoideo.

17. ¿ Que es el signo de cullen?

Equimosis en la región peri umbilical

18- Mencione dos datos característicos de la colecistitis aguda?

      Una vesícula biliar aumentada de volumen y sensible al tacto.

19. ¿ Como puede estar el peristaltismo en el abdomen agudo?

Puede estar aumentado, ausente o disminuido.

20. ¿ Donde se hace mayor el dolor en la apendicitis aguda?

En el punto de Mcburney.

Cuestionario (Exam de torax)

1. ¿Cuáles son las pautas para una buena inspeccion del torax?
• Inspeccionar la columna para observar la movilidad y cualquier deformación estructural.

• Observar la simetría del tórax posterior y su posición y movilidad durante la respiración. (Ver si hay abúltamiento o retracción de los espacios intercostales durante la respiración o deterioro del movimiento respiratorio.)

• Observar el diámetro anterosposterior en relación con el lateral del tórax.

2. ¿Qué es Disnea?

sensación de falta de aire suele deberse al cierre de los conductos del aparato respiratorio.

3. Que es Ortopnea?

es la disnea en posición de decúbito, o dificultad para respirar al estar acostado.

4. ¿ Que es taquipnea?

consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales (>20 inspiraciones por minuto).

5. Menciones otros tipos de respiracion
• Respiración de Cheyne-Stokes
•  Respiración de Kussmaul
• Respiracion rapida y superficial

6. En que consiste la respiracion de Biot?

Es parecida a la anterior, pero los períodos de ventilación empiezan y terminan abruptamente, manteniéndose volúmenes corrientes aumentados e iguales.

7. ¿Cuáles son los factores que influyen para que aumente la frecuencia respiratoria?

• Acidosis (metabolica)
• Lesiones del sistema nervioso central
• Ansiedad
• Intoxicacion por aspirina
• Falta de oxigeno (hipoxemia)

 8. ¿Cuáles factores la disminuyen?

·         Alcalosis (metabolica)

·         Lesiones del sistema nervioso (pontinas) central (cerebrales)

·         Miastenia grave

·         Sobredosis con narcoticos

·         Obesidad (extrema)

 9.  ¿ Que es el torax en Tonel?

Se conoce como tórax en tonel cuando ambos diámetros son aproximadamente iguales.

10. ¿ Que es pectus excavatum?

 es una deformidad de la caja torácica, en la que el pecho queda   hundido.

11. ¿ Que es atelectasia?

La atelectasia es la disminución del volumen pulmonar. Se debe a la restricción de la vía aérea (atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas (atelectasia no restrictiva) como por ejemplo pérdida de surfactante, que es una sustancia que impide el colapso de los alvéolos. Debido a la restricción bronquial, el aire no fluye al tejido pulmonar.

12. ¿ Cuales son los signos de la atelectasia?

• Temperatura y pulso aumentados
• Taquipnea
• Disminucion de ruidos respiratorios
• Estertores gruesos
• Matidez
• Limitacion de movimientos diafragma

13. ¿ Que es un colpaso pulmonar agudo?

El colapso pulmonar masivo agudo constituye habitualmente una complicación del período postoperatorio, más frecuente tras las intervenciones del hemiabdomen superior y la cirugía cardíaca con derivación cardiopulmonar (se ha sugerido que la lesión de las células endoteliales por la hipotermia y por la solución cardiopléjica intravascular podría contribuir a la aparición de atelectasias)

14. Cuales son los signos de un absceso pulmonar?

• Fiebre
• Tos
• dolor toracico

15. ¿ Que es la neumonia por aspiracion?

La neumonía por aspiración es causada por la inhalación de materiales extraños (generalmente alimentos, líquidos, vómito o secreciones de la boca) hacia los pulmones

16. ¿ Cuales son los signos de un fractura de costilla?

• Movimientos respiratorios limitados, dolorosos
• Dolor al comprimir costillas
• Crepitaciones tejido subcutaneo
• Identificacion costilla rota
• Maniobras de compresion

17. ¿ Que es un torax traumatico?

Si se fracturan vaias costillas es probable que los movimientos toracicos sean paradojicos. Ya que el descenso del diafragma disminuye la presion intratoracica durante la inspiracion, el area lesiona se deprime; en la espiracion sale.

18. ¿ Cuales son sus signos?

·         Dolor, disnea, cianosis

·         Respiracion paradojica

·         Estabilizacion inmediata

19. ¿ Que podemos observar en un ispeccion de un neumotorax?

• Distres respiratorio
• Espacios intercostales abombados
• Retraso Respiratorio o en el lado afectado

20. ¿ Que es un absceso subdiafragmatico?

   

Acumulación de exudados (exudados y transudados)purulentos por debajo del diafragma, tambiém conocido como absceso absominal superior. Generalmente se asocia con peritonitis o infecciones postoperatorias.

Cuestionario (Exam de mamas)

1.  ¿Que son las mamas?

Las mamas se presentan como una pareja de órganos glandulares situados en la parte media del tórax. Constituyen el órgano característico de los mamíferos.

2.  ¿De que esta compuesto las mamas?

La mama está formada por tejido fibroadiposo y por un sistema de conductos que unen las glándulas mamarias con el exterior.

3.  ¿Que factores hay que tomar para la inspeccion de la mama?

• Volumen y asimetría
• Retracción o abombamiento cutáneos
• Ulceraciones, lesiones eccematiformes

4. ¿Donde se localiza las mamas?

Se encuentran sobre los músculos pectorales y están ancladas a ellos Por una

Capa de tejido conectivo (Fascia)

5.  ¿Que determinar el tamaño de las mamas?

El tamaño de la mama viene determinado por la cantidad de grasa que existe  alrededor del tejido glandular, más que por la cantidad de tejido glandular en si. De ahí que el tamaño del pecho no tenga relación con su capacidad funcional.

6. ¿Cual es la edad mas frecuente de C.A de mama?

Edad 80% despues de los 40 años

7. ¿Como se divide la mama para su mejor exploracion?

• La periareolar.
• El cuadrante superoexterno.
• El cuadrante inferoexterno.
• El cuadrante superointerno.
• El cuadrante inferointerno.

8. ¿En cual cuadrante es mas frecuente el cancer de mama?

El cancer se presenta con mayor frecuencia en el cuadrante superoexerno.

9. ¿Que es la enfermedad de Paget?

es una condición que exteriormente puede tener apariencia de eczema - con cambios en la piel del pezón.

10. Definicion de mamografia

Es una tecnica de rayo X de baja potencia que proporciona una imagen de la estructura interna de la mama.

11. ¿Que debemos saber las mujeres sobre la mamografia?

• Inicio a los 40 años, cada 1 a 2 años hasta los 30 años
• Despues de los 50 años todas cada año
• Exploracion mamaria de rutina realizada por un profesional de salud
• Autoexploracion mamaria mensual

12.            ¿  Que es cancer de mama?

es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el tejido mamario.

13. Mencionar algunos factores que acosionan esta patologia

·         Sexo femenino

·         Historia personal de cancer de mama

·         Historia personal de cancer de ovario, de endometrio, colon o tiroides.

·         Antecedentes de cancer de mama en la madre, hermana, abuela etc

·         Menarquia precoz (Antes de los 12 años)

·         Menopausia tardia (despues de los 55 años)

·         Nulipara

·         Edad avanzanda en el parto del primer hijo antes de los 30 años

  14. ¿Cuales signos se presenta en el cancer de mama?

·         Nodulo firme, duro e indoloro

·         Retraccion de la piel

·         Piel naranja

·         Retraccion del pezon

·         Flujo hematico Pezon

·         Adenopatia Axilar y subclavicular

·         Inflamacion

   15.  ¿Cuales son los primeros sintomas de la E. de paget?

El primer síntoma es usualmente una irritación de tipo eczema, que por lo general solo afecta un pezón.

   16. ¿Cuales son los estadios de  C.A. de mama?

• Estadio 0: es una enfermedad pre-maligna o con marcadores positivos (a veces llamada carcinoma ductal 'in situ').
• Los estadios 1-3 se definen como los 'inicios' del cáncer y potencialmente curables.
• El estadio 4 se define como cáncer en etapa 'avanzada' y/o cáncer metastásico porque el cáncer se diseminó hasta otros órganos del cuerpo, con mayor frecuencia hasta los huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro y se considera incurable.

17. ¿En que consiste la mastectomia?

    Es la cirugía para extirpar toda la mama y, por lo general, se hace para tratar el cáncer de mama.

18.  ¿Qué es la radioterapia y cómo actúa?

·         La radioterapia es el tratamiento que emplea radiaciones ionizantes de alta energía para destruir las células cancerosas.

·         Se puede administrar a través de una máquina situada a cierta distancia del cuerpo (radioterapia externa) o bien a través de un material radioactivo colocado en el interior del tejido (braquiterapia).

·         El esquema más habitual para administrar la radioterapia es de una sesión diaria, 5 días a la semana durante 5 o 6 semanas. El tratamiento se administra en pocos minutos por sesión.

19. ¿Que es la quimioterapia?

La quimioterapia es un tratamiento que daña cualquier célula que se divida con rapidez. La mayoría de farmacos lesionan la célula en el momento en que tiene lugar la separación de una célula en dos células hijas; estos medicamentos se denominan citostásicos.

20. ¿Cuales son los efectos secundarios de la quimioterapia?

·         Alopecia (Caida del cabello)

·         Neutropenia

·         Mucositis

·         Disminucion de oocitos o celular germinales

·         Toxicidad cardiaca

S.Qx 18/03/11

El profesor nos puso un video de un accidente en semana santa, con el punto de que pensemos y reflexiones sobre cual es el significado de la semana santa...

*La semana santa es un período que es considerado como de reflexión dentro de las creencias cristianas. Es que se trata ni más ni menos que de la conmemoración anual de la Pasión, Muerte y Resurrección de Jesús de Nazaret. Por eso mismo, estas frases tal vez te motiven para pensar en las pascuas un poco más allá de lo superfluo*

Valoración de una masa

·        Vejiga distendida

·        Útero grávido

·        Borde resistente músculo  recto

·        Promontorio sacro

·        Arteria aorta dilatada

·        Masa fecal en sigmoides.

Movilidad de la masa

·        Desplazamiento hacia abajo (resp)

·        (hígado, bazo o riñones)

·        Cierta movilidad:

·        (tumores gástrico)

·        Muy poco movible.

·        (lesiones colon ascendente y descendente)

·        Fijación completa

·        (tumor páncreas, o retroperitoneo, neoplasia malignas avanzadas)

·        Desplazamiento libre.

·        (tumor intestino delgado, epiplón o lesiones pendiculadas)

·        Liquido cavidad peritoneal.

·        Método onda liquida.

·        Matidez cambiante (movible)

·        Prueba de la regla

·        Percusión

·        Maniobra de peloteo.

http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/higado.htm

·        Palpación

·        Percusión

Es posible que el paciente tenga algunas de estas patologias:

·        Cirrosis

·        Carcinoma

·        Metástasis

·        Cogestión

Esplenomegalia

Es un agrandamiento del bazo más allá del tamaño normal.

http://affinity-health.adam.com/content.aspx?productId=39&pid=5&gid=003276&print=1

·        Riñón aumentado:

·        Riñón poliquistico.

·        Neoplasia.

·        Hidronefrosis

·        Diferencia bazo-riñón.

·        Defectos de la pared.

·        Hernia

Abdomen agudo

·        Inspección.

·        Posición.

·        Expresión fácil

·        Frecuencia respiratoria.

·        Perístasis visible.

·        Ausencia movimiento respiratorio

Auscultación.

·        Ausencia de movimiento

·        Aumento

·        (gastroenteritis aguda, obstrucción mecánica agua, obstrucción crónica y fases, recuperación de inflamación peritoneal)

·        Palpación:

·        Maniobra de tos

·        Espasmo voluntario e involuntario

·        Zona hipersensibilidad

·        Examen flanco y ángulos costovertebrales.

·        Masa?

Percusión

·        Localización zona insensible. 

·        Pruebas especiales.

·        Signo de dolor al toser

·        Dolor de rebote

·        Prueba de psoas iliaco

·        Signos de murphy

·        Signos de cullen

·        Signo de Oray-turner.

Causa del mecanismo en dolor quirúrgico

·        Síndrome peritoneal.

·        Síndrome oclusivo.

·        Síndrome hemorrágico.

·        Síndrome vascular.

·        No quirúrgico.

Causa de dolor agudo

·        Apendicitis aguda causada de abdomen agudo.

·        Colecistitis aguda.

·        Ulcera duodenal gástrica

·        Pancreatitis aguda

·        Divertículos aguda

·        Oclusión vascular mesentérica

·        Aneurisma disecante de la aorta

·        Rotura aneurisma abdominal

·        Obstrucción simple intestino delgado

·        Obustracción estrangulada intestino delgado

·        Obstrucción colon (invaginación, carcinoma obstructivo, válvulo, divertículos).

·        Cáncer  del colon izquierdo produce obstrucción

·        Cáncer del colon derecho produce anemia.

·        Peritonitis.

·        Abdomen operado.

·        Dolor

·        Pulso

·        Fiebre

·        Frecuencia respiratoria

·        Abdomen

·        Inspección, auscultación, palpación.

Problema post quirúrgico

·        Retención de la orina

·        Distensión post quirúrgica

·        Dilatación gástrica aguda

·        Peritonitis

·        Abscesos residual

·        Hemorragia

·        Obstrucción intestinal.