viernes, 18 de febrero de 2011

Descripcion de una masa y tumoracion


1-   fecha de aparición: la fecha de aparición de una masa debiera determinarse lo más exactamente posible.

2-   evolución: esto implica una descripción cronológica y detallada del curso que ha seguido la tumoración desde el paciente se percato de la presencia de la misma. La evolución puede ser progresiva, estacionaria, o regresiva en caso de que el tumor haya aumentado de tamaño.

3-    Localización: esto se refiere a la situación mas exacta y precisa posible de la masa tumoral en cuanto a la región anatómica correspondiente y, si es posible, en cuanto al  órgano o estructura anatómica interesadas.

4-    Forma: la forma deberá describirse usando imágenes geométricas conocidas como esférica, ovoide, etc. La descripción de la forma de un tumor debe incluir un comentario acerca de los límites o bordes del mismo.


5-    Dimisiones: deberá señalarse el tamaño del tumor en los tres planos espaciales cuando esto sea posible (longitud, anchura, y grosos)

6-    Superficie: se refiere la impresión que deja al tacto la superficie de la masa examinada. Puede ser lisa irregular, rugosa nódular, áspera, aterciopelada. Etc

7-    Consistencia: debe reportarse se la consistencia de un tumor es duro o blanda.

8-    Movilidad: aquí se hace referencia al grado de desplazamiento que se puede imprimir al tumor por si mismo y en relación a las estructura vecina.

9-    Fenómenos asociados: el enrojecimiento, el dolor, los cambios locales de temperaturas, los fenómenos auscultatorio y paliatorios como las crepitaciones y la pulsación son frecuentemente fenómenos asociados a un tumor y que deberán ser descrito cuidadosamente.

Examen Fisico General de Cabeza y Cuello


Nombre: Luís Gabriel de la cruz
Edad: 16 años
Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grullon



Paciente normilineo, con facie adolorida y triste, con actitud de cubito supino no obligatorio.
Piel: 
normocoloreada, normotermica, seca, con una leve deshidratación, lisa de turgencia elástica, grosor disminuido y movilidad normal, con buena higiene y sin lesiones.
Pelo: 
presenta buena higiene, de color marrón, con buena distribución y cantidad, una textura crespo, de buena implantación.
Cara: 
redondeada, región frontal aplanada, con cejas y pestaña  simétrica de buena implantación y buena cantidad y distribución, ojos marrones, pupila presenta miosis.
Nariz: 
buena implantación, los orificios nasales simétricos, senos paranasales no presentan dolor a la palpación.


Cavidad oral

 Inspección
Encías normocoloreada, diente completos, amígdalas no presenta placa ni inflamación, paladar duro y blando normolcoloreado. Lengua y papila gustativa normocoloreada.

Oído:
Simetría del pabellón de la oreja, oído externo no presenta obstrucciones.

Cuello:
Inspección: cuello cilíndrico, largo.
No presenta ninguna retracción,

Palpación.
En la glándula tiroides  no presenta ninguna alteración (nódulo o masa)


  
Presentado por: 
Dra. Dilecta G. Almonte
Dra. Lucy Sanchez
Dra. Yosmaira Martinez
Dra. Yris Martinez
Dra. Tania Lora


jueves, 17 de febrero de 2011

Cuestionario



1)Que son signos?
 Fenomeno, caracter, sintomas objetivo de una enfermedad, estado en el que el medico puede reconocer.

2)Que son sintomas?
 manifestacion de una manifestacion organica o funcional apresiable solamente por el paciente.

3)Que significa sindrome?
 cuadro con signos sintomaticos, series de signos y sintomas que existe en un tiempo y difieren clinicamente un estado morboso determinado.

4) ejemplos de signos o sintomas
Sintomas ( mareos, escalosfrios, nauseas, dolor)
Signos (la fiebre, el edema, el enrojecimiento de una zona del cuerpo)

5) Que es una historia clinica?
La historia clínica o expediente clínico es un documento médico legal, que surge del contacto entre el médico y el paciente. En ella se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un documento válido, desde el punto de vista clínico y legal, que recoge información de tipo asistencial, preventivo y social.

6) Que se puede observar en la inspeccion de un examen general?
Palidez
Cianosis
Pletora
Caquexia
Higiene

7) cuales son las posiciones que debe tomar el medico y el paciente durante un exam general?
1) Paciente sentado:  el medico de estar sentado o parado frente a el, por ningun motivo darle la espalda.
2) Paciente de pie(1): el medico debe estar de pie frente al paciente.
3) Paciente acostado: el medico debe estar sentado junto al paciente.
4) Paciente de pie (2): el medico debe colocarse detras del paciente.

8) Que se puede observar en el craneo en el exam general?
Masas
Nodulos
Cicatices

9) cuales son los metodos para hacer el examen general?
Observacion
Palpacion
Auscultacion
percusion
10) cuales son las constantes vitales en el exam general?
§                     Temperatura
§                     Pulso: fuerte, débil, filiforme
§                     Frecuencia cardiaca
§                     Frecuencia respiratoria

11) Que podemos observar en el examen de los ojos?
Globo ocular,Conjuntiva, Iris, Pupila, Cornea, Reflejo fotomotor

12) Que enfermedades puede causar dimensiones irregulares en la pupila?
Hipertiroidismo
Sifilis
Tumores

12) Que significa nistagmo?
El nistagmo es un movimiento involuntario e incontrolable de los ojos. El movimiento puede ser horizontal, vertical, rotatorio, oblicuo o una combinación de estos.

13) Mencionar algunas causas de una inflamacion en los ojos
Alergias
Objetos extraños
Glaucoma agudo

14) Que produce el glaucoma agudo?
 incremento súbito en la presión ocular que es extremadamente doloroso y causa 

15) En que consiste la otoscopia?
Este procedimiento permite visualizar el conducto auditivo externo (CAE) y en su fondo, la membrana del tímpano y con ello efectuar el diagnóstico por visión directa de distintas patologías. El examen del oído también sirve para monitorizar la efectividad de cualquier tratamiento que se haya indicado para algún problema del oído.

16) ¿Cuáles son los principales signos que indican alteraciones de los oídos?
Si el canal auditivo se torna rojo, sensible, inflamado y hay dolor cuando se mueve o se hala el pabellón de la oreja, o si el canal auditivo se llena de pus de color verde amarillento, puede tratarse de una otitis externa (infección del oído externo).

17) Cuales son las dos vias de conduccion de los oidos?
  • Conduccion aerea
  • Conduccion osea (mejor)

18) ¿Cuál es el aspecto normal en los oidos?
Normalmente, el canal auditivo es del color de la piel y posee vellos pequeños. El oído puede tener cerumen, el cual es de color marrón amarillento. El tímpano es de color gris claro o blanco perla brillante. Los pequeños huesos del oído medio generalmente se encuentran empujando la membrana timpánica del oído como las astas de una tienda de campaña. Se debe apreciar un cono de luz (reflejo de luz) al reflejarse en la superficie del tímpano.


19) Que se busca en la palpacion del pabellon auricular?
Palpar el pabellón auricular buscando dolor a la movilización, tumoraciones, y en la región pre-auricular descartar adenopatías. Buscar mediante la palpación de la mastoides, posibles complicaciones inflamatorias como adenopatías y zonas fluctuantes.


20) que es una endoscopia?
La endoscopía nasal es el examen que permite la mejor visualización de las cavidades nasales, los complejos osteomeatales y la rinofaringe. Esta se lleva a acabo mediante el uso de ópticas rígidas y la aplicación de un anestésico tópico y vasoconstrictor local. El examen va a buscar la presencia de masas, sangramiento, inflamación, variantes anatómicas (espolones, desviaciones tabique, cornetes paradójicos, atresia coanas), descargas transmeatales, etc. Es esta misma óptica rígida la que se utiliza en la cirugía endoscópica de las cavidades nasales.

21) En que consiste la rinomanometria?
Es un examen que permite medir la resistencia del flujo aéreo nasal, por lo que se indica para objetivar el grado de obstrucción nasal.


22) Que se busca en la palpacion del tabique nasal?
Perforaciones o desviaciones


23) como se debe inspeccionar la cavidad nasal?
Se debe examinar el aspecto externo en busca de alteraciones de la piel (rinofima, tumores, impétigo), desviación lateral de la nariz (laterorrinia), aumento de volumen, alteraciones del dorso nasal (pe. Silla de montar, giba), alineamiento del eje nariz (fracturas), salida de secreción por narinas, costras, mal olor (ocena). Recordar que en algunas ocasiones el compromiso inflamatorio o infeccioso de las cavidades paranasales puede manifestarse como aumentos de volumen, eritemas, zonas fluctuantes en la zonas de proyección de éstas (zona malar, zona frontal), exoftalmo o enoftalmo, celulitis orbitaria y periorbitaria, hematomas, etc.


24) En que consiste la rinoscopia anterior?
La rinoscopia anterior permite obtener unos datos relativamente limitados. Su puede observar la región más ventral de las fosas nasales, especialmente las áreas de Cotlte: I vestibular, II valvular, III ático nasal. Las zonas de la cavidad nasal que podemos visualizar, dependiendo de lo favorable que sea la anatomia, son:
   -   El suelo de la cavidad nasal.
   -   Medialmente: el tabique nasal, mancha vascular o área de Kiesselbach.


25) mecione 5 lesiones de la piel de la cabeza

Nevo pigmentado, nevo intradermico, compuesto, nevo azul y melanoma juvenil


26) Mencione algunas de las patologias de la piel de la cabeza
Queratosis seborreica, cancer epidermoides y cancer metastatico


27) Que se puede observar en la inspeccion de la cavidad bucal?
Labios, encias, dientes, lengua etc…


28) cuales son los patologias que podemos encontrar en la cavidad bucal?
Cancer de lengua, de labios y leucoplasia


29) cual es el cancer mas frecuente en la cavidad bucal?
El cancer de lengua


30) mencionar algunas caracteristicas del cancer de labio
Ocurre en varones despues 50 años, mayormente en el labio inferior, se produce ulceraciones en la superficie de la mucosa, excrerencias verrugosas y se produce metastasis tardia.


31) Que tipo de lesiones son la Lengua geografica, traumatismos y antibioticos prolongado?
Lesiones benignas de la lengua


32) Cuales son los quistes mas frecuentes en el cuello?
Quiste tirogloso y quiste o fistula braquial

33) Donde esta localizado el quiste o fistula braquial?
Se localiza por delante del musculo esternocleidomastoideo


34) Que es torticolis?
es un tipo de distonía (contracciones musculares prolongadas) en que los músculos del cuello, particularmente el músculoesternocleidomastoideo, se contraen involuntariamente y hacen que se incline la cabeza.


35) Como puede iniciar el cancer del tiroides?
Puede iniciar como nodulo solitario, como una glandula dura petrea.


36) Qué son las amígdalas?

Las amígdalas son un acumulo de tejido linfático situado a ambos lados de la garganta

37)¿Qué síntomas pueden aparecer en las infecciones de amígdalas o amigdalitis?:
o       dolor de garganta
o       dolor o disconfort al tragar
o       fiebre
o       voz áspera
o       inflamación de ganglios en el cuello

38)¿Cuál es el tratamiento de la amigdalitis?
 La mayoría de las infecciones de amígdalas evolucionan favorablemente con el tratamiento medicamentoso adecuado. Las infecciones por virus son tratadas con medicamentos que alivien los síntomas, en las infecciones por bacterias se añaden además antibióticos. Tu otorrinolaringólogo en infecciones recurrentes realizará un frotis amigdalar para identificar el germen responsable de la infección.

39) En qué consiste la operación de las amígdalas?
 La intervención de las amígdalas o amigdalectomía es un procedimiento quirúrgico y como tal se realiza con los máximos cuidados par minimizar los riesgos.






Clase semiologia Qx (11/02/11)


El profesor nos puso un video muy chistoso como siempre para levantar el animo, luego comenzo a tratar los temas...

Cuello

Quiste tirogloso
·         Quiste congenito
·         Situado en la linea media
·         Maniobra de hamilton bailey
·         Renitente, no doloroso, liso
·         Puedo infectarse y formar una fistula

Quiste y fistula braquial

·                     Localizado por delante del musculo esternocleidomastoideo

·                     A nivel de la division carotidea
·                     Renitente, liso, indoloroso
·                     Puede infectarse
·                     Aveces se presenta como fistula 

Higroma quistico
·                     Anormalia congenitas linfaticos
·                     Tumor quistico voluminoso traslucido blando
·                     Situado en el cuello ampliamente

Tumor cuerpo carotideo

El cuerpo carotídeo es una estructura que a. pesar de los muchos estudios efectuados hasta hoy, se conoce peco sobre fisiología. El tumor originado en dicho cuerpo es de frecuencia rara y el médico, por estar poco familiarizado con esa estructura, también desconoce acerca de su patología, forma de presentación, métodos diagnósticos y tratamiento. Se presenta una serie de seis casos tratados quirúrgicamente. Debido a un mal diagnóstico preoperatorio, hubo complicaciones en uno de ellos, las cuales incidieron en los resultados finales. Iguales problemas han sido reportados en otras series publicadas anteriormente. 
http://altitudchulec.blogspot.com/2009/11/tumores-de-la-altura-tumor-del-cuerpo.html


Torticolis

·                     Congenita adquirida
·                     Cuello torcido
·                     Rigidez anormal ECM
·                     Limitacion del movimiento


Torticolis neonatal es consecuencia de la fibrosis y acortamiento del musculo esternocleidomastoideo

Glandula tiroides
·                     Inspeccion
·                     Palpacion
·                     Tecnicas
·                     Bocio (inflamacion agudo o cronico)
·                     Nodulos
·                     Hipertiroidismo, presentacion, sintomas
·                     Tiroiditis (subaguda, riedil, hashimoto)
·                     Cancer









Cancer del tiroides

·         Pueden iniciar como nodulo solitario
·         Glandula dura petrea
·         Metastasis ganglios cervicales
·         Adherido tejidos subyacentes
·         Ronquera
·         Compresion esofago traquea


Clase semiologia Qx (09/02/11)


Esta clase fue un poquito incomoda ya que no contamos con el equipo de data show, pues el profesor se vio obligado a dar la clase sin estos equipos, debo decir que el doctor manejo muy bien la clase y nos explico muy bien, ya que tiene buen dominio de los temas que nos debe impartir. La clase trato sobre las amigdalas, adenoides y glandulas submaxilares.

Amigdalas 

Las amígdalas son ganglios linfáticos que se encuentran en la parte posterior de la boca y en la parte de arriba de la garganta. Normalmente ayudan a eliminar las bacterias y otros microorganismos para prevenir infecciones en el cuerpo.
Las amígdalas pueden llegar a estar tan inundadas por infecciones bacterianas o virales que se hinchan e inflaman, causando amigdalitis. La infección también puede estar presente en la garganta y áreas circundantes, causando inflamación de la faringe. La faringe se encuentra en la parte posterior de la garganta entre las amígdalas y la laringe.
Adenoides


Las adenoides o amígdalas faríngeas son unas masas de tejido linfático, que están ubicadas en donde confluyen las cavidades nasales y la faringe. Forman parte de lo que conoce como anillo linfático de Waldeyer.
Este anillo es una importante línea de defensa para nuestro organismo ante la entrada de microorganismos agresores, ya que producen inmunoglobulinas y se encargan de filtrar y destruir las bacterias, sobre todo las que ocasionan enfermedades respiratorias.
Normalmente, las adenoides crecen hasta los 5 o 6 años de edad, pero a partir de los 9 o 10 empiezan a reducirse casi hasta desaparecer. Es un órgano que pasa desapercibido a menos que se infecte, se inflamen y ocasionen dolor, y algunas veces interferencia con el sentido del olfato.
 

Glandula submaxilar

Esta tiene forma irregular y un tamaño parecido al de una nuez. Esta formada por una gran porción superficial y una porción profunda mas pequeña, continuándose ambas a nivel del borde posterior del milohiodeo.


 
http://medicinamateur.blogspot.com/2010/05/sistema-digestivo-salivacion.html


Ganglios o nodulos linfaticos del cuello

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/800/1/Guia-basica-para-la-confeccion-de-una-Historia-Clinica-El-Examen-Fisico-Regional-La-exploracion-de-la-cabeza-el-cuello-y-el-torax.html

Técnica: Inspección.

1.                 Pida a la persona que mantenga la cabeza y el cuello en una posición normal y relajada.
2.                 Observe la región posterior, lateral y anterior del cuello, así como la zona supraclavicular, submandibular y submentoniana.
3.                 Localice algún nódulo visible, la presencia de aumento de volumen o líneas o trayectos rojos.

Técnica: Palpación.
1.                 Palpe los ganglios usando sistemáticamente una secuencia determinada:
Ø       Preauriculares (delante del trago de la oreja).
Ø       Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides).
Ø       Occipitales, suboccipitales, o nucales (en la base del cráneo).
Ø       Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ángulo de la mandíbula inferior).
Ø       Submaxilar (a media distancia entre el ángulo mandibular inferior y el mentón).
Ø       Submentoniano (en la línea media, detrás de la punta del mentón).
Ø       Cadena cervical superficial (sobre el músculo esternocleidomastoideo).
Ø       Cadena cervical posterior (anterior al músculo trapecio).
Ø       Cadena cervical profunda (empotrada en el músculo esternocleidomastoideo). Es difícil de palpar. Para ello enganche el pulgar y el índice alrededor del esternocleidomastoideo y después palpe.
Ø       Supraclaviculares (dentro del ángulo formado por el esternocleidomastoideo y la clavícula).
2.                 Examine de manera simultánea, preferentemente iniciando por abordaje posterior y palpando con el dedo índice y del medio de cada mano.

Nota: En la palpación los ganglios linfáticos se describen en términos de localización, tamaño, forma, consistencia, delimitación, movilidad y sensibilidad. Determine cuándo el ganglio palpable fue notado por primera vez, por el sujeto u otra persona.